2010临床助理医师药理学之利尿药：呋塞米

　　利尿药

　　(1)呋塞米

　　1)作用：属高效能利尿药。

　　①利尿作用：能特异性抑制肾小管髓袢升支粗段髓质和皮质部Na+-K+-2Cl-共同转运系统，从而抑制NaCl的重吸收，影响肾脏对尿液的稀释和浓缩功能，产生强大的利尿作用。具有作用强、显效快、维持时间较短的特点。

　　②扩张血管作用：药物可扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量及肾小球滤过率;还能扩张肺部容量血管，降低肺毛细血管通透性，加之其强效利尿作用，可减少血容量和回心血量，减轻肺水肿症状。

　　2)用途

　　①各种严重水肿：包括心性、肝性、肾性水肿。急性肺水肿常作为首选;脑水肿与脱水药合用疗效更好。

　　②急慢性肾衰竭：对急性肾衰竭，可减少肾小管的萎缩和坏死;对慢性肾衰竭，能明显增加尿量，减轻水肿。

　　③解救中毒：包括药物和毒物中毒，通过强迫利尿，促进药物和毒物的排泄，缓解中毒症状。

　　3)不良反应

　　①水与电解质紊乱：系过度利尿所致，常见为低血容量、低血钾、低血钠、低血镁及低氯性碱中毒。②耳毒性：发生原因可能与药物的强效利尿作用改变了内耳淋巴液电解质成分有关，表现为眩晕、耳鸣、听力减退甚或暂时性耳聋。禁止与氨基糖苷类抗生素合用，肾功能减退者慎用。

　　③高尿酸血症：与药物利尿后使血容量降低，细胞外液浓缩，尿酸重吸收增加，以及药物在近曲小管与尿酸竞争性排泄使后者排出减少有关，痛风患者慎用。

　　例题：与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是：

　　A.螺内酯 B.氨苯蝶啶 C.氢氯噻嗪 D.庆大霉素 E.头孢他啶

　　答案：D

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