2010年临床助理医师[外科学]考点：膀胱肿瘤
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膀胱肿瘤
一、病因
β-萘胺、联苯胺、4-氨基二苯为膀胱癌致癌物质，糖精、吸烟为辅助致癌质。色氨酸和烟酸代谢异常也可导致膀胱癌。埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留可能为膀胱癌诱因。
二、病理
膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱癌为最常见的泌尿系肿瘤(80%)。侧壁及后壁居多(45%)，其次为三角区(40%)和顶部，其发生可为多中心。预后与肿瘤组织类型、细胞分化程度、生长方式、浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最重要。
(一)组织分型
1.上皮性肿瘤：绝大多数来自上皮组织，>90%为移行上皮细胞癌。
2.鳞癌和腺癌：各占2%～3%，恶性程度高，浸润性生长。
3.非上皮性肿瘤：罕见，由间质组织发生，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
(二)分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂相将肿瘤细胞分化程度分为3级。Ⅰ级细胞分化良好，低度恶性;Ⅲ级细胞分化不良，高度恶性;Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性。
(三)临床分期 根据浸润深度，采用TNM分期标准(表13-12-1)。
(四)扩散和转移 主要向深部浸润，淋巴转移常见，血行转移晚，至肝、肺、骨、皮肤等。
膀胱肿瘤分期
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浸润深度
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Tis
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原位癌，未及固有层。
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表浅膀胱癌
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Ta
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无浸润乳头状癌。
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T1
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浸润粘膜固有层。
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T2
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侵及浅肌层。
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T3
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侵及膀胱壁外脂肪组织。
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T4
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浸润前列腺或子宫等邻近器官。
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泌尿系最常见的肿瘤为(C)
A.肾脏肿瘤 B.输尿管肿瘤 C.膀胱肿瘤 D.睾丸肿瘤 E.阴茎肿瘤
膀胱肿瘤最多发生的部位是(C)
A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部
膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种(A)
A.移行细胞癌 B.腺癌 C.鳞状细胞癌 D.横纹肌肉瘤 E.嗜铬细胞瘤
一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点(A)
A.易复发 B.预后差 C.转移快 D.肾功能衰竭早 E.早期即处理困难
膀胱肿瘤的T2期是指(C)
A.乳头状无浸润 B.局限于固有层内 C.肿瘤浸润肌层深度小于1/2D.肿瘤浸润肌层深度大于1/2 E.已有局部淋巴结转移
CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层，这属于临床分期哪一期(D)
A.Tis B.T1 C.T2 D.T3 E.T4
膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及(B)
A.粘膜表面B.粘膜固有层C.浅肌层D.深肌层E.外膜层
决定膀胱癌预后的是(E)
A.肿瘤大小 B.肿瘤部位 C.肿瘤的单发多发D.治疗方法 E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力
膀胱癌的恶性程度取决于(A)
A.浸润膀胱癌的深度及组织学等级 B.肿瘤的大小和数目 C.治疗方法 D.血尿的程度 E.患者年龄
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