2011医师实践技能辅导：头痛常见病和多发病

　　头痛常见病和多发病

　　1.高血压病 高血压脑病是由于动脉压突然急剧升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种脑血管疾病。平均动脉压常在150~200mmHg，颅内压增高，头痛，意识障碍，可有癫痫发作，阵发性呼吸困难。

　　2.化脓性脑膜炎 由于各种化脓性细菌感染引起，临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐、神志改变，脑膜刺激征为其有特征性的表现。诊断主要靠脑脊液的检查。

　　3.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。可出现颈项强直，克氏症及布氏征阳性，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。

　　4.脑出血 为急性脑实质内动脉出血，继发颅内压升高和颅内神经系统受累的临床表现。50%患者有头痛、眩晕的前驱症状。起病多突然，出现急性颅内压升高，出现头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍、甚至昏迷。严重的可以发生脑疝，导致死亡。

　　5.蛛网膜下腔出血 多位中老年热，女性多于男性。突然发生剧烈的难以忍受的爆炸样头痛。伴有呕吐、意识障碍。检查有脑膜刺激征而无神经定位体征，脑脊液为血色，含有大量红细胞，压力增高。

　　6.颅脑外伤 包括脑震荡、脑挫裂伤，严重的可以造成硬膜外和硬膜下出血。脑震荡无实质的病理改变，由于脑内结构受到压力、牵拉所致头痛。伴有恶心、呕吐，伴有不同程度的神志障碍。

　　7.结核性脑膜炎 起病相对于化脓性脑膜炎较平缓，患者有盗汗、乏力等，出现头痛、发热、脑膜刺激征阳性。脑脊液穿刺表现为压力增高，淋巴细胞明显增多，蛋白质含量升高或正常，糖含量明显下降。

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