医师实践技能高频考点：肺源性呼吸困难

　　凡是参与氧的交换、转运以及利用等多个环节的器官或系统发生病变时均可出现呼吸困难。分布于肺内毛细血管旁(J受体)、肋间肌以及一些外周的感受器的受到呼吸负荷增加、毛细血管内张力、缺氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒等的刺激，并传入呼吸中枢，导致呼吸频率加快、幅度增加。

　　根据呼吸困难的病因，可以将其分为以下几大类：

　　1.肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病使得通气和/或换气功能受损导致呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为：

　　(1)吸气性呼吸困难 为上呼吸道或气管的疾病引起气道狭窄所致，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气象延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

　　(2)呼气性呼吸困难 为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降，如COPD (为呼吸困难最常见的原因)，支气管哮喘。患者可表现为呼吸相延长和哮鸣音。

　　(3)混合性呼吸困难 为换气障碍，原因为气体交换面积减少、弥散功能下降。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于：

　　1)肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等;

　　2)肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压;

　　3)肺间质病变：特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所导致的肺部间质病变;

　　4)胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。

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