2011执业助理医师考试辅导：尿生成的基本过程(1)

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尿生成的3个基本过程：

　　肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌

　　1.肾小球的滤过

　　血液--肾小球毛细血管--滤过--生成原尿(180L/d)--除蛋白质含量微量外，其他成分含量以晶体渗透压，pH 等与血浆基本相同。

　　2.肾小管和集合管的重吸收

　　小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。

　　原尿--肾小管和集合管--重吸收(大部分水和溶质)

　　有选择性重吸收，两肾生成原尿量为125ml/min，日生成量为 180L，终尿量平均为 1.5L/d，99%水被重吸收，葡萄糖和氨基酸全部重吸收，Na+，NaHCO-大部分重吸收，尿素和磷酸根部分重吸收，肌酐等代谢产物和进入机体内的异物(药物及其代谢产物等)不被重吸收而全部排出体外。

　　选择性重吸收意义：既保留了对机体有用的物质，又清除了对机体有害和过剩的物质，实现了对内环境的净化作用。

　　肾小管各段的重吸收能力：

　　近端小管重吸收能力最强，各种营养物质几乎全部在此被重吸收，加上大部分水，电解质，部分尿素尿酸等。

　　近端小管重吸收水，盐量多，但不受调节

　　远曲小管和集合管重吸收水，盐量少，但可根据机体的水，盐平衡状态进行调节。水的重吸收主要受抗利尿激素调节，Na+，K+转运受到醛固酮调节。

　　近曲小管

　　吸收Na+，60-65%

　　NaHCO3，85-90%：碳酸酐酶催化

　　碳酸酐酶 解离

　　CO2+H2O?????H2CO3????HCO-3+H+

　　H+通过H+-Na+交换，H+入管腔，Na+入细胞

　　抑制剂：乙酰唑胺(弱利尿作用)??抑制碳酸酐酶，使重吸收减少，CO2高脂溶性，HCO-3重吸收优于CI-

　　髓袢升支粗段

　　吸收Na+，30-35%

　　共同转运系统(载体)：Na+ ：2CI-：K+同向转运体(可被速尿和利尿酸抑制)

　　K+返回管腔形成正电位，促进钙离子和镁离子再吸收

　　原尿渗透压组建降低??尿的稀释功能(高效利尿药作用机制)

　　远曲小管的近端

　　吸收Na+，10%

　　Na+-K+ATP酶作用下，重吸收Na+和CI-

　　甲状旁腺素调节：Na+-Ca2+交换主动吸收Ca2+

　　远曲小管的远端和集合管

　　吸收Na+，5%

　　Na+-K+交换，受醛固酮调节

　　Na+-H+交换

　　重吸收水，受抗利尿激素调节，原尿浓缩

　　尿崩症：抗利尿激素减少