2011临床助理医师考试培训：手外伤急救处理

　　手外伤急救处理

　　(一)现场急救 目的为尽快包扎止血，减少创口污染，防止加重损伤和迅速转送。

　　1.局部加压包扎：最简便有效的止血方法。

　　2.止血带止血：应在上臂上1/3处，记录时间，每隔1h松开止血带5~10min，以防引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。切忌将止血带绑在上臂中下段，以免损伤桡神经。

　　(二)早期彻底清创

　　1.手部创口应争取在伤后8h内进行。清创越早，感染机会越少，疗效越好。超过12h，即使比较清洁的创口，也可能发生感染。

　　2.在止血带控制下清创，可减少出血，术野清晰，便于操作，缩短手术时间，但可使缺血组织进一步加重。

　　(三)正确处理深部组织损伤 若能在清创的同时修复深部组织，可获得较好疗效。

　　1.污染严重，外伤超过12h，或修复技术有困难者，可仅做清创和闭合伤口，不修复深部组织。留待二期修复。

　　2.有骨折和脱位者必须复位固定。

　　3.肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再做二期修复。

　　(四)早期闭合创口

　　1.手部创口一般采用指根麻醉后单纯缝合。

　　2.缝合方法：创口整齐，无明显皮肤缺损者，直接缝合。跨越关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直的，采用Z成形术。

　　3.张力过大或皮肤缺损：①基底部软组织良好或深部重要组织(肌腱、神经、骨关节)能用周围软组织覆盖着，自体游离植皮。②深部重要组织外露：不适宜游离植皮。可选用局部转移皮瓣、带蒂皮瓣移植修复。

　　4.污染严重，受伤时间长，感染可能性大：清除异物和明显坏死组织后生理盐水湿敷，3～5d后再次清创延期缝合或植皮。

　　(五)正确术后处理

　　1.功能位固定：血管吻合2w。肌肉缝合3～4w。神经修复4～6w。关节脱位3w。骨折4～6w。

　　2.TAT肌注。

　　3.隔开手指包扎并暴露指尖和桡动脉。

　　4.应用抗生素。

　　5.抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀严重，要放松绷带减压。

　　手外伤清洗创口的具体步骤是(E)

　　A.用0.1%的新洁尔灭冲洗创口B.用生理盐水冲洗创口后冲创口周围C.先用碘酒，酒精消毒，再清洗创口D.用0.1%的新洁尔灭冲洗伤口内外E.先用肥皂水刷洗创口周围皮肤，再用生理盐水洗净创口周围，最后再冲洗创口.

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