临床助理医师考点：急性化脓性骨髓炎的临表

　　急性化脓性骨髓炎

　　化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。感染途径有3种：血源性骨髓炎、创伤后骨髓炎和外来性骨髓炎(直接蔓延)。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是(C)

　　A.白色葡萄球菌B.霉菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎双球菌

　　(一)临床表现和诊断

　　1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨。发病前常有外伤史。

　　2.全身症状：起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显毒血症症状。儿童可有烦躁不安、食欲不振、呕吐、惊厥。严重的可发生昏迷或感染性休克。

　　3.局部症状：早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动。局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部肿胀，压痛更加明显，表明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反而减轻，但局部红、肿、热、压痛却更加明显，严重时可发生病理性骨折。

　　4.急性骨髓炎的自然病程可以维持3~4w，脓肿破溃后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。

　　5.实验室检查：早期血培养阳性率较高。WBC计数和中性粒细胞数增高。局部分层穿刺具有重要诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液体做涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。

　　6.影象学表现

　　(1)X-ray：>14d层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏→骺区散在虫蛀样骨破坏→脓腔内游离死骨形成。

　　(2)CT：可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。

　　(3)核素骨扫描：>48h示踪剂浓聚于干骺端，具有间接帮助诊断价值。

　　(4)MRI：可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，具有早期诊断价值。

　　急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是(C)

　　A.一次穿入骨髓腔B.一次穿入骨膜下C.逐层穿刺D.不可穿入骨髓内E.仅刺入软组织即可

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