执业助理医师考试辅导：影响肾小管重吸收的因素

　　执业助理医师考试辅导：影响肾小管重吸收的因素：

　　小管液中溶质的浓度

　　(一)肾内自身调节

　　1.小管液中溶质的浓度

　　形成的渗透压，影响对水的重吸收

　　如溶质浓度高，渗透压高，妨碍近端小管对水的重吸收，钠离子被稀释，小管液与细胞之间的钠离子浓度差便小，钠离子重吸收减少，尿量增多，盐排出增多

　　糖尿病人多尿：肾小管不能完全吸收葡萄糖，使小管液中葡萄糖含量增多，渗透压增高，妨碍了水和盐的重吸收

　　渗透性利尿：由于小管液中溶质浓度升高，小管液渗透压增大，使水的重吸收减少，导致尿量增多的现象，称为渗透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇，可利尿，消除水肿

　　2.球-管平衡

　　近端小管对溶质和水的重吸收量不是固定不变的，而是随着肾小球滤过率的变动而变化

　　滤过率增大，滤液中水盐总含量增加，对水盐的重吸收提高

　　不论肾小球滤过率如何变化，近端小管是定比重吸收，始终为滤过率的65-70%，称为球-管平衡

　　生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动

　　失衡：渗透性利尿，重吸收百分率小于65-70%，盐排出增多

　　充血性心力衰竭，血流量明显下降，出球小动脉发生代偿性收缩，滤过率仍维持原有水平，但滤过分数变大，重吸收百分率大于65-70%，体内钠滁留，发生水肿

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