2011医师实践技能考试：腹痛常见多发病[1]

　　2011医师实践技能考试：腹痛常见多发病[1]

　　1. 消化性溃疡 多见于20~50岁，表现为饥饿样疼痛。特点为慢性、周期性、节律性发作，常于餐后1~2小时发作，持续1~2小时或进食可以缓解，可有夜间疼痛。伴有反酸、嗳气等症状。穿透性溃疡常有背部放射性疼痛，注意与胆囊、胰腺、大血管疾病鉴别。胃镜是最有效的诊断方法。

　　2. 胃癌 常见于中老年人，有顽固性食欲不振、餐后腹部饱胀不适及恶心，腹痛类似消化性溃疡，但无节律性和周期性。伴有消瘦、贫血、幽门梗阻等，胃酸低下或缺乏。胃镜和病理活检可明确诊断。无法配合胃镜的患者可行消化道钡餐检查。

　　3. 原发性肝癌 肝区疼痛最为常见，为持续性钝痛或胀痛。(肝包膜被牵拉)疼痛部位与肿瘤的位置有关。右叶肝肿瘤多表现为右季肋部疼痛，左叶肝肿瘤可误诊为胃病。如病变侵犯膈肌，可牵涉至右肩。癌结节破裂出血可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，甚至休克。

　　4. 胰腺炎 腹痛为急性胰腺炎突出的症状，常为酒后或暴饮暴食后突然发作的持续性中上腹痛，阵发性加重，可向后背、左肩放射。伴有恶心、呕吐、发热、黄疸，重型胰腺炎可有出血、休克、多脏器功能衰竭。慢性胰腺炎表现为反复发作的上腹部疼痛。间隔时间不定，逐渐频繁。夜间、饭后疼痛加重。

　　5. 急性胆囊炎 中老年女性多见。饱餐、进食油腻食物后或夜间出现右上腹部疼痛，可由胀痛不适发展为阵发性绞痛。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。腹部B超可以辅助诊断。

　　6. 肠梗阻 机械性肠梗阻，表现为阵发性绞痛，多位于中腹部，也可偏于梗阻部位所在。腹痛发作伴有肠鸣音亢进，可见到肠型和蠕动波。出现绞窄性肠梗阻时，腹痛的可以持续性，可伴有局部腹膜炎的体征。

　　7. 结肠癌 为消化系统常见的恶性肿瘤。早期症状不明显，随着癌肿增大可以出现排便习惯改变，便血、腹痛，晚期可并发贫血、体重下降。合并肠梗阻可出现机械性肠梗阻的表现。侵犯腹膜可有腹膜炎的表现。

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