执业助理医师考试辅导：控制哮喘发作药物

更新时间：2010-11-17 10:34:28 来源：|0

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执业助理医师考试辅导：控制哮喘发作药物

　　控制哮喘发作的药物(治疗气道炎症)：包括以下几种：

　　(1)糖皮质激素(简称激素)：激素是最有效的抗炎药物。其作用机制为干扰花生四烯酸代谢，阻止白三烯及前列腺素合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移与活化;增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性。哮喘反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高，激素可抑制气道炎症，降低气道高反应性，为目前治疗哮喘最有效的药物，但长期服用激素副作用较多，故目前主张采用吸入激素疗法。

　　常用制剂有倍氯米松(BDP必可酮)、规则吸药1周后可逐渐出现疗效，使气道高反应性降低。气雾吸入剂量100～200μg，每日3～4次。因长期使用可继发口咽部念珠菌感染，故每次吸药后应清漱口咽以避免其发生。布地奈德(普米克)抗炎作用更强，局部作用持续较长，全身副作用更少，气雾吸入剂量200～400μg，每日2次，维持治疗时剂量减半。此外，氟替卡松和莫米松生物活性更强，作用更持久。吸入激素的剂量：一般轻度者200～500μg/d，中度者500～1000μg/d，重度者>1000μg/d(不宜超过2000μg/d)。哮喘急性发作病情较重的患者应早期口服激素，以防病情恶化，一般用泼尼松、泼尼松龙，每日30～40mg口服，病情控制后逐渐减量、停药。严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙治疗。

　　(2)白三烯调节剂：白三烯不仅能收缩气道平滑肌，且能促进炎症细胞在气道聚集及促进气道上皮、成纤维细胞增殖，参与气道炎症和重构的过程，是导致哮喘发生的重要介质。白三烯拮抗剂有5一脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。常用药物有扎鲁司特，每次20mg，每日2次，或孟鲁司特，每次10mg，每日1次。可有轻微的胃畅道症状、药疹等不良反应，停用药物后可恢复正常。适合于12岁以上儿童和成人。

　　(3)色甘酸钠：为一种非糖皮质激素抗炎药物，可预防哮喘的发作，雾化吸入3.5~7.0mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。

　　(4)酮替芬和新一代组胺H1受体拮抗剂 在轻度哮喘和季节性哮喘有一定疗效。如阿司咪唑，曲尼司特，氯雷他定等。