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临床助理医师实践技能考试:紫癜的病史采集

更新时间:2010-11-22 13:16:48 来源:|0 浏览0收藏0

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  临床助理医师实践技能考试:紫癜的病史采集

  (1)针对紫癜和出血倾向的问诊:紫癜的部位及其特点,是否有出血点、瘀斑、女性月经量是否过多、鼻出血、齿龈出血等。出血时间不长,常于压迫伤口后即止血,多见于血管和血小板的异常;如肌肉关节、内脏深部组织出血并形成巨大血肿,压迫止血无效,多见于凝血异常。

  (2)相关鉴别问诊

  ①发病年龄和性别 自幼发病,考虑遗传性出血性疾病,血友病A和B只有男性发病。

  ②出血与全身性疾病 如出血伴全身疾病,对诊断和鉴别诊断有重要意义:伴严重功能感染-急性感染或严重感染休克致DIC;伴慢性肾功能不全-尿毒症致血小板功能缺陷;伴严重肝脏疾病-凝血因子合成减少所致出血;骨髓增殖病-血小板功能缺陷;妊娠分娩-DIC;伴明显贫血,且贫血与出血量不呈比例-急性白血病和再生障碍性贫血;伴高球蛋白血症-异常球蛋白与凝血因子结合,降低其活性,且异常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

  ③出血与用药的病史 常见于药物性血小板减少性紫癜(植物碱类、解热镇痛类、磺胺类药物)、药物致血小板功能异常的出血(阿司匹林)等。

  (3)既往史和个人史

  既往有无血液病、严重肝肾疾病史,注意询问有无拔牙或创伤后出血不止的情况。询问家族是否有类似患者,考虑遗传性出血性疾病的可能,如血友病、遗传性毛细血管扩张症、巨大血小板综合征等。

 

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