临床助理医师考试：门静脉高压非手术治疗

　　临床助理医师考试：门静脉高压非手术治疗

　　主要适用于黄疸、大量腹水、肝功能较差(Child C级)等手术死亡率很高的患者。

　　1.建立有效静脉通路扩容，但过量扩容会导致门静脉压力反跳性增高而再次出血。

　　2.药物止血：垂体加压素、血管加压素、生长抑素。生长抑素类药物是目前的首选。

　　3.内镜治疗

　　(1)通过内镜可将硬化剂如5%氨乙醇油酸盐或5%鱼肝油酸钠等直接注射到曲张静脉内或其粘膜下。主要并发症是食管溃疡、狭窄、穿孔。

　　(2)内镜下曲张静脉套扎术操作简单、创伤小，急诊止血效果好。

　　内镜下治疗目前已公认为控制急性出血的首选方法，但对胃底曲张静脉出血无效。

　　4.三腔管

　　(1)通常用于药物或内镜治疗无效的患者。

　　(2)方法：经鼻腔或口插三腔二囊管入胃，先抽出胃内积血，向胃囊注气(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引以压迫胃底。若未能止血，再向食管囊注气(囊内压25～45 mmHg)，压迫食管曲张静脉。

　　(3)80%食管胃底静脉曲张破裂出血可得到控制。

　　(4)并发症：吸入性肺炎、食管破裂、窒息。

　　(5)一般持续压迫时间最长≯24h，如出血停止应先排空食管囊，后排空胃囊。

　　(6)放置时间≯3～5d，否则会引发食管或胃底溃烂、坏死等。因此，每隔12h，将气囊排空10～20min。

　　5.经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)：可明显降低门静脉压力，治疗急性出血和预防出血。主要问题是支撑管进行性狭窄、并发肝功能衰竭、肝性脑病。目前主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血的患者和用于等待肝移植的患者。

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