2011临床助理医师考试备考：原发性肝癌的治疗

　　2011临床助理医师考试备考：原发性肝癌的治疗

　　(一)外科治疗 早期手术切除目前仍是首选的、最有效的治疗方法。

　　1.手术切除

　　(1)适应证

　　1)患者一般情况：①较好，无心、肺、肾器质性病变。②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属于A级，或属B级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到A级。③无广泛肝外转移性肿瘤。

　　2)根治性切除：①单发微小肝癌。②单发小肝癌。③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝组织<30%。④多发性肿瘤，肿瘤结节<3个，局限于肝的一段或一叶内。

　　3)姑息性切除：①3～5个多发性肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝>50%;如超越半肝范围，可分别做局限性切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝明显代偿性肥大，达全肝>50%;③位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性肥大，达全肝>50%。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应做肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫，淋巴结难以清扫者，术后可进行放疗。⑥周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，可同时做原发肝癌切除和转移瘤切除。

　　2.不能切除的肝癌的外科治疗：可根据术中具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、微波、激光等治疗。对肿瘤较小，但不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肝癌复发者，多在超声引导下进行，如经皮穿刺无水乙醇注射疗法、射频消融、微波凝固、高强度超声聚集、电化学疗法等。

　　3.术后复发肝癌的外科治疗：术后对患者定期随诊，早期发现复发，如条件允许，可施行再次切除。

　　4.肝癌破裂出血的外科治疗：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可做射频或冷冻治疗，情况差者仅做填塞止血。条件允许，可行急诊肝叶切除术。对于出血量小，患者生命体征平稳，而估计肿瘤不可切除者，可在严密观察下输血，应用止血药等非手术治疗。

　　(二)化疗 剖腹探查发现肿瘤无法切除时进行肝动脉或门静脉插管置泵做区域化疗或化疗栓塞。也可行介入治疗(肝动脉化疗栓塞治疗，TACE等)。

　　(三)放疗 适用于一般情况好，肝功能尚好，不伴肝硬化，无黄疸、腹水，无脾亢和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移，但又不适合手术切除或术后复发者。

　　(四)生物和免疫治疗 常用的有IL-2、免疫核糖核酸、干扰素、胸腺肽等。

　　(五)中医中药治疗 辨证施治、攻补兼施。

　　目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主(C)

　　A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除D.中医中药E.免疫疗法

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