2011年临床助理医师考试备考：狭窄性腱鞘炎

　　2011年临床助理医师考试备考：狭窄性腱鞘炎(tendinitis stenosans)

　　长期、持续、用力摩擦等慢性损伤导致肌腱和腱鞘水肿、增生、肉芽组织、透明变性和粘连等慢性损伤性炎症。腱鞘韧带水肿和增生使“骨-韧带隧道”狭窄，压迫水肿增生的肌腱成葫芦形，阻碍肌腱滑动。肌腱通过狭窄隧道可发出弹拨动作和响声，不能通过则发生闭锁。狭窄性腱鞘炎常见于手指与腕部，好发于长期用力使用手指和腕部的中老年妇女、手工业制造工人等。在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指，拇指为拇长屈肌腱鞘炎。de Quervain病即弹响腕，表现握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性，即患侧拇指屈曲置于手掌，余四指屈曲握紧，腕关节被动尺偏产生剧痛等。

　　下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征(D)

　　A.弹响指B.弹响拇C.板机指D.鼓槌指E.握拳尺偏试验阳性

　　(一)诊断

　　1.弹响指(扳机指)和弹响拇：①初期患指晨僵、疼痛，缓慢活动后消失。②随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。③各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。④患者自述疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。⑤体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

　　2.弹响腕(de Quervain病，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)：①腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。②皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，可扪及痛性结节。③Finkelstein征阳性，患侧拇指屈曲置于手掌，余四指屈曲握紧，腕关节被动尺偏产生剧痛。

　　(二)治疗

　　1.局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效。

　　2.如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。

　　3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。

　　狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法，是(E)

　　A.理疗B.限制活动和石膏固定C.体疗加内服药物D.伤湿止痛膏局部贴敷E.醋酸强的松龙局部封闭

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