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2011年临床助理医师考试备考:狭窄性腱鞘炎

更新时间:2010-12-22 10:25:22 来源:|0 浏览0收藏0

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  2011年临床助理医师考试备考:狭窄性腱鞘炎(tendinitis stenosans)

  长期、持续、用力摩擦等慢性损伤导致肌腱和腱鞘水肿、增生、肉芽组织、透明变性和粘连等慢性损伤性炎症。腱鞘韧带水肿和增生使“骨-韧带隧道”狭窄,压迫水肿增生的肌腱成葫芦形,阻碍肌腱滑动。肌腱通过狭窄隧道可发出弹拨动作和响声,不能通过则发生闭锁。狭窄性腱鞘炎常见于手指与腕部,好发于长期用力使用手指和腕部的中老年妇女、手工业制造工人等。在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指,拇指为拇长屈肌腱鞘炎。de Quervain病即弹响腕,表现握拳尺偏试验(Finkelstein征)阳性,即患侧拇指屈曲置于手掌,余四指屈曲握紧,腕关节被动尺偏产生剧痛等。

  下列哪种情况,不是狭窄性腱鞘炎的体征(D)

  A.弹响指B.弹响拇C.板机指D.鼓槌指E.握拳尺偏试验阳性

  (一)诊断

  1.弹响指(扳机指)和弹响拇:①初期患指晨僵、疼痛,缓慢活动后消失。②随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。③各手指发病频度依次为中、环指最多,示、拇指次之,小指最少。④患者自述疼痛常在近侧指间关节,而不在掌指关节。⑤体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动,或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。

  2.弹响腕(de Quervain病,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎):①腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物。②皮肤无炎症,在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,可扪及痛性结节。③Finkelstein征阳性,患侧拇指屈曲置于手掌,余四指屈曲握紧,腕关节被动尺偏产生剧痛。

  (二)治疗

  1.局部制动和腱鞘内局封有很好的疗效。

  2.如非手术治疗无效,可考虑行狭窄的腱鞘切除术。

  3.小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效,应手术治疗。

  狭窄性腱鞘炎,疗效较好的方法,是(E)

  A.理疗B.限制活动和石膏固定C.体疗加内服药物D.伤湿止痛膏局部贴敷E.醋酸强的松龙局部封闭

 

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