2011实践技能考试要点：肝大病因和机制
更新时间：2010-12-29 10:30:44
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肝大
一、概述
正常人叩诊时肝脏上界在右锁骨中线第5至第6肋间隙，而其下缘在肋下通常不能触及(腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋下触及，但在1~2cm内)。在剑下，肝下缘一般在3cm以内，不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处。若超过上述标准则称为肝大。
二、病因、发病机制和临床表现
1.感染 病毒、立克次体、细菌、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏而引起肝大，以肝炎病毒感染、肝脓肿引起的肝大最为常见。其原因主要与感染引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润有关。
2.肝硬化 早期可有肝大，失代偿期的肝脏可大可小。肝大为毒物或药物直接损害或干扰代谢过程引起肝损伤所致。
3.中毒性或药物性肝炎 多种化学物质及药物可导致肝大。肝大为毒物或药物直接损害或干扰代谢过程引起肝损伤所致。
4.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、下腔静脉或肝静脉阻塞等，肝脏因淤血而肿大。
5.肿瘤与肝囊肿 常见于原发或继发性肝癌、肝囊肿，肝脏可因肿瘤细胞生长、肝囊性扩张而肿大。
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