2011临床助理医师考试辅导：慢性呼衰的治疗

　　2011临床助理医师考试辅导：慢性呼衰的治疗 $lesson$

　　治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、改善通气功能、恰当的氧疗。

　　(1)建立通畅的气道 治疗呼吸衰竭的首要措施是使呼吸道保持通畅。给予祛痰药以

　　降低痰液粘度，雾化吸人以稀释粘痰促使咳出。可用氨茶碱等支气管解痉剂静脉滴注，必要时用糖皮质激素缓解支气管痉挛。必要时采用气管插管或气管切开建立人工气道，吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅。

　　(2)氧疗

　　1 缺氧不伴CO2潴留 氧疗对低肺泡通气、通气/血流比例失调、弥散功能障碍，以及耗氧量增加的患者能较好地纠正缺氧。可给予吸人较高浓度(35%～45%)的氧.

　　2 缺氧伴CO2潴留 其氧疗原则为低浓度(<35%)持续给氧。这是由于…….根据氧离曲线的特征，吸入低浓度的氧后，只要PaO2稍有增高，即可使SaO2较多增加;由于缺氧仍存在，能刺激化学感受器，因而对通气的影响较小。

　　吸人氧浓度(%)=21+4×吸入氧流量(L/min)。通常每分钟吸氧1～2L时，其吸入氧浓度为25%～29%。合理的氧疗应使PaO2达到8kPa(60mm如)以上，或saO2为90%以上，而又不使PaC02明显上升。

　　(3) 增加通气量、减少CO2潴留

　　1 合理应用呼吸兴奋剂 同前。必须保持呼吸道通畅;脑缺氧水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用;患者呼吸肌功能正常;不可突然停药

　　2.合理应用机械通气 同前。

　　(4) 抗感染

　　(5) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

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