2011临床助理医师考试辅导：颈椎病临床表现

　　2011临床助理医师考试辅导：颈椎病临床表现 $lesson$

　　1. 神经根型(50%～60%)

　　(1)典型根性症状：颈神经受压导致上肢放射痛和感觉障碍，且范围与神经支配区域一致。表现手指麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。

　　(2)体征：压颈试验或上肢牵拉试验(Eaton试验)阳性;神经根支配区域皮肤感觉改变，早期疼痛过敏，晚期感觉减退或消失;肌力减退，肌肉萎缩;初期或急性发作期肌张力增高，慢性期肌张力减低，肌肉松弛。

　　(3)X-ray：颈椎退行性改变征象，颈椎曲度改变、椎间隙变窄，椎体前、后缘骨赘形成，钩椎关节、关节突关节增生、椎间孔狭窄。

　　(4)痛点封闭无效。

　　2. 脊髓型(10%～15%)

　　(1)脊髓受压表现：中央型从上肢开始，周围型从下肢开始。①运动障碍：下肢无力、步态笨拙、易跌交。晚期痉挛性瘫痪。②肢体麻木：感觉障碍、束带感。③共济失调：站立不稳、步态蹒跚、震颤感及位置觉障碍。④自主神经及括约肌功能障碍：瘫痪和麻木，肢体怕凉、酸胀、水肿及大小便障碍。⑤反射障碍：上肢腱反射活跃或降低，下肢腱反射亢进，病理征阳性。

　　(2)检查：X-ray椎体后缘骨质增生和椎管狭窄，MRI和CT脊髓受压征。

　　3. 椎动脉型

　　(1)症状：①颈性眩晕：本型主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动可诱发或加重。②头痛：椎-基底动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张导致，枕部、顶枕部痛，可向颞部放射。多为发作性胀痛，常伴自主神经功能紊乱症状。③猝倒：椎动脉受刺激突然痉挛引起，多于突然转头或屈伸时出现，起身后活动如常。④视觉障碍：大脑后动脉及脑干3、4、6脑神经核缺血，导致突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。⑤其他：不同程度的运动及感觉障碍及精神症状。

　　(2)查体：旋颈试验阳性。

　　(3)检查：X-ray椎体间关节失稳或/和钩椎关节骨质增生;血流图或动脉造影。

　　4.交感神经型

　　(1)交感神经兴奋症状：①头部症状：头痛或偏头痛，头晕转头时加重，有时伴恶心、呕吐。②眼部症状：视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后胀痛;③心脏症状：心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高;④周围症状：肢体发冷、发麻、手足多汗等。

　　(2)交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。

　　(3)其他：耳聋、耳鸣、舌下神经功能障碍等。

　　5.混合型：以上2型以上症状。

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