2011医师实践技能考点：脾大病史采集要点

　　脾大病史采集要点

　　(1)年龄与性别：戈谢病和尼曼-匹克病多见于婴幼儿;传染性单核细胞增多症、全身巨细胞病毒感染等好发于青少年;门脉性肝硬化和骨髓增殖性疾病多见于中年以上;系统性红斑狼疮好发于青年女性。(特发性血小板减少性紫癜无脾大)

　　(2)发病的病程：急性感染和急性白血病引起的脾大病程较短，随原发病控制而迅速缩小;肝硬化和骨髓增殖性疾病则病程较长。

　　(3)家族史：遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病等多自幼年起病，常有家族史。

　　(4)个人史：是否生活于血吸虫病、疟疾、黑热病及病毒性肝炎流行区，是否有病毒性肝炎密切接触史。

　　(5)有无风湿性心脏病瓣膜病史，并发感染性心内膜炎或心衰时，可有脾肿大。

　　(6)有无慢性肝炎或其他肝病史 早期肝炎可有脾肿大，慢性肝炎、肝硬化出现门脉高压时，脾脏可明显肿大。

　　(7)伴随症状：

　　1)伴发热：感染引起的脾大可有特殊热型，如伤寒呈稽留热，回归热为发热期与间歇期交替出现的间歇热，急性血吸虫有间歇热或弛张热，急性感染性心内膜炎呈不规则热或持续低热，疟疾呈间日热或三日热，败血症呈弛张热，霍奇金淋巴瘤可呈周期性发热。

　　2)伴贫血：见于疟疾、肝硬化、白血病、恶性组织细胞病、溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。

　　3)伴出血倾向：如皮下出血、鼻出血、齿龈出血等，常见于急性白血病、恶性组织细胞增多症等。

　　4)伴消化道出血：应考虑肝硬化门脉高压，食管或胃底静脉曲张破裂出血而导致呕血、黑粪。

　　5)伴黄疸：常见于肝硬化、病毒性肝炎，也见于溶血性贫血。

　　6)脾区疼痛：多见于增长迅速的重度脾大或脾脏栓塞时，偶尔见于脾脓肿。

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