2011临床助理医师考试要点：急性胰腺炎症状

　　急性胰腺炎症状 $lesson$

　　1.腹痛：主要表现和首发症状，突然起病，轻重不一。

　　(1)性质：刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，持续性，阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。

　　(2)部位：多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解。

　　(3)转归：MAP3～5d即缓解。SAP发展快，腹部剧痛持续较长，因为渗液扩散可引起全腹痛。少数老年体弱患者可无腹痛或腹痛轻微。

　　(4)机制：①炎性渗液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。②胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢。③胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。④胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。

　　2.恶心、呕吐、腹胀：起病后出现，有时很频繁，呕吐食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

　　3.低血压和休克：常在SAP时发生。患者皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等;极少数突然发生休克，甚至猝死。主要因为有效血容不足，缓激肽类物质导致周围血管扩张，并发消化道出血。

　　4.发热：多数有中度以上发热，持续3～5d。持续>1w不退或逐日升高、伴有WBC升高应怀疑继发感染，如胰腺脓肿。

　　5.水电解质和酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：轻重不等的低血钾、脱水、呕吐频繁可有代碱。SAP多伴低血钙症(<2mmol/L)，明显脱水与代酸，部分伴血糖升高，偶发高渗昏迷或糖尿病酮症酸中毒。

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