2011临床助理医师外科学考点：胰腺癌临床表现

　　胰腺癌(cancer of pancreas) $lesson$

　　胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌、胰腺囊腺癌，90%为导管细胞腺癌，最常见的部位为胰头。胰腺癌可广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移，因此早期诊断困难，手术切除率低，预后差。

　　一、临床表现

　　(一)胰头癌(carcinoma of head of pancreas) 最常见临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

　　1.上腹痛和饱胀不适：最常见的首发症状。晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉到腰背部，持续而不缓解，致不能平卧，常坐而前俯、通宵达旦，十分痛苦，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。

　　2.黄疸：胰头癌最常见的症状和体征。因压迫胆总管及十二指肠，环球网校整理大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸表现，大便的颜色随着黄疸加深而变淡，最终呈陶土色。小便颜色则愈来愈浓，呈酱油色。多数病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒。

　　3.消瘦和乏力：食欲不振、焦虑、失眠和癌肿消耗等造成患者消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

　　4.消化道症状：食欲不振和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血。

　　5.其他：多数患者有持续或间歇性低热，如合并胆道感染，可出现寒战、高热。也可出现胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。有时出现血栓性静脉炎的表现。

　　(二)胰体癌 腹膜后神经易受累，以右上腹痛最突出，反射到腰背部，夜间疼痛剧烈，黄疸不明显，肝和胆囊不肿大。

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