2011临床助理医师外科学考点：胰腺癌治疗
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胰腺癌治疗 $lesson$
(一)外科治疗
1.Whipple手术(胰头十二指肠切除术)：胰头癌标准术式。即切除胰头、胰钩部、远端胃、十二指肠全部、空肠上段，胆总管下段及局部淋巴结，亦有包括胆囊在内一并切除者。
2.保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。
3.胰体尾切除术：适用于胰体尾部癌。
4.姑息性手术：适用于高龄、已有肝转移、肿瘤无法切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的患者。包括：胃肠吻合术解除胆道梗阻;胃肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻;内脏神经节周围注射无水乙醇或行腹腔神经结节切除术以减轻疼痛。切除后将胆、胰、胃肠重建。重建有不同方式，常用的是Child法，即将胰腺空肠对端套入后按胰、胆、胃的顺序重建胃肠通道。对于肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉者可行扩大切除，即将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合术。有人为防止残胰复发肿瘤，主张行全胰腺切除。胰体尾癌可行胰体尾切除术。
(二)内科治疗 晚期或手术前后的病人，均可进行化疗、放疗和各种对症支持治疗。
胰腺癌切除率低的主要原因为(A)
A.癌直接浸润和转移B.癌的恶性程度高C.并发胆道疾病D.年老，体弱E.手术复杂
胰腺癌最常见的组织类型为(B)
A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌C.多形性腺癌D.纤维细胞腺癌E.粘液癌
胰腺癌最好发的部位是(A)
A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺
胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是(A)
A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶改变D.胆囊肿大E.皮肤瘙痒
胰腺癌最常见的首发症状是(A)
A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消化道症状D.消瘦和乏力E.发热
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