2011临床助理医师考试:急性肠梗阻临表诊断
急性肠梗阻临表和诊断 $lesson$
(一)临床表现 各型肠梗阻症状各异,但痛、吐、胀、闭为共同的表现。
1.腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,原因是梗阻近端肠管的阵缩,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。腹痛间歇期缩短或剧烈持续性腹痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻为胀痛。
2.呕吐:早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。环球网校整理 呕吐频率与吐出物性质随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频,吐出物为胃十二指肠内容;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐,肠管血运障碍吐出物呈棕褐色或血性,麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。
3.腹胀:程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。结肠闭袢性肠梗阻则腹周膨胀显著。
4.停止排便排气:完全性肠梗阻病人多不再排便排气,但早期或高位肠梗阻可有残存粪便和气体排出。
5.体征:机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波;肠扭转时腹胀多不均匀;麻痹性肠梗阻腹胀均匀。单纯性肠梗阻轻压痛,绞窄性则有固定压痛和腹膜刺激征,可触及肿块。绞窄性肠梗阻时,移动性浊音可阳性。机械性肠梗阻可有肠鸣音亢进、气过水音或金属音。麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。直肠指检可发现直肠肿瘤及肠内、肠壁或肠外肿块。
6.实验室检查:包括血、尿常规、血气分析和血生化。环球网校整理
7.X-ray:立位或侧卧位透视或平片,肠梗阻发生4~6h可见多数液气平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状,而回肠粘膜无此征象,结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影以协助诊断。
(二)诊断 结合临床表现和X-ray检查,诊断不难,但需辨明病因、部位、性质、程度及全身情况。
肠梗阻的四大共同表现(B)
A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E.腹痛、便闭、肠型、腹胀
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