2011临床助理医师内科学辅导:继发型肺结核
更新时间:2011-02-28 13:28:49
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继发型肺结核 $lesson$
多见于成人,病程长,易反复。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核。
1.感染途径 主要:内源性感染,即原发性感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌,环球网校整理当机体免疫力低下时,重新繁殖所致。次要:外源性感染和原发性肺结核之原发灶直接进展。临床反应视其病灶范围及机体反应性而定。
2.X线检查 正位胸片病灶多在锁骨上下。病灶性质多样性:可见浸润渗出性病灶 (云雾状、密度较低、边缘模糊)、干酪性病灶(大叶性密度均匀毛玻璃状阴影,密度较高、浓淡不均,虫蚀样空洞)、纤维硬结病灶(斑点、条索、结节状、密度高,边界清晰)和空洞(环形透光区),播散病灶。常以一种为主,或多种性质病灶混合存在。
干酪性肺炎:干酪坏死灶呈大片分布,病情急性进展,高热等毒血症状显著。
结核球:干酪坏死灶被纤维包裹,或空洞引流支气管阻塞,洞内干酪物干涸浓缩形成。
空洞形态:千酪慢性空洞见于干酪性肺炎,洞周为干酪坏死物、无壁;厚壁洞,见于慢性纤维空洞型肺结核;净化空洞系经有效合理化疗,结核菌已被消灭,痰菌阴性连续一年以上,但孔洞仍存在,又称“空洞开放性愈合”。
3.转归 经合理化疗向好的方向转变,病灶可吸收消散;细小干酪病灶被纤维包裹,失水干燥→钙化、结节、纤维条索;空洞缩小,闭合或达到“空洞开放愈合”。
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