2011临床助理医师考点：绒毛膜癌

更新时间：2011-03-02 13:34:56 来源：|0

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　　绒毛膜癌 $lesson$

　　简称绒癌，是来源于绒毛滋养层细胞的高度恶性肿瘤，较常见。50%发生在葡萄胎后，25%继发于自然流产，其余发生在早产或正常分娩后。育龄妇女均可发生，青年妇女更多见。此癌侵袭性很强，病灶所在处均伴有明显出血坏死，易发生血道转移。过去此癌死亡率较高，近年来因开展化疗死亡率明显下降。

　　1. 病理变化

　　(1)肉眼观，肿块多呈结节状，因有出血坏死质较脆，色暗红，颇似血肿。多发生于子宫体的顶部，常向子宫腔内突出，肿块大小不等。小者如豆大，大者可充满宫腔，癌组织常浸透子宫壁达浆膜层下，甚至侵人盆腔或子宫旁组织内形成出血性肿块。环球网校整理

　　(2)镜下：癌组织由两种细胞成分组成，一种似细胞滋养叶细胞，其特点是细胞界限清楚，胞浆丰富，淡染，核圆形，核膜厚，染色质较粗，可见巨核、怪核及核分裂像。第二种为似合体细胞滋养叶细胞，细胞体积大，胞浆红染呈合体性，形态不规则核长椭圆形，核深染，多核者似多核巨细胞。两种细胞常排列成片块状或条索状，两种细胞成分不等地混杂在一起，没有绒毛结构，肿瘤内常无血管和间质，也无绒毛形成，此为与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。癌组织常发生出血和坏死，因为癌细胞的生长和增生全靠侵袭破坏邻近的血管而获取营养物质，又称子宫绒毛膜上皮癌。

　　2.扩散和转移

　　1)绒毛膜上皮癌可直接蔓延至子宫体及阔韧带，穿透宫壁、阔韧带可引起腹腔大出血。

　　2)血道转移为主，可逆流到阴道壁，形成血肿样阴道结节，结节血块中有异型增生的滋养叶细胞，无绒毛结构，不同于恶性葡萄胎的转移阴道结节。顺血流转移到肺、脑、肝、肾、肠。值得提出的是，少数病例在原发癌被切除后，转移癌可自行消退;另外发现，在绒癌尸检的子宫内原发癌已消失，而转移癌仍存在的现象。