2011临床助理医师考试辅导：直肠癌治疗

　　直肠癌治疗 $lesson$

　　1.手术方法及适应证：手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结，侵犯的邻近器官。

　　(1)局部切除术：适用于肿瘤小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的直肠癌。主要有经肛局部切除术、骶后径路局部切除术。

　　(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜反折以下的直肠癌。环球网校整理

　　(3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)：又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门>5cm的直肠癌，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

　　(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：若病人因年老、体弱等原因不能耐受Miles手术或急性梗阻宜行Dixon手术者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

　　2.综合治疗

　　(1)放疗：术前放疗可提高手术切除率、保肛率，降低局部复发率;术后放疗仅适用于晚期或手术未达到根治的患者。

　　(2)化疗：术前化疗(新辅助化疗)可使肿瘤降期，提高手术切除率;辅助化疗能明显提高Ⅱ～Ⅲ期结、直肠癌5年生存率。方案均以5-FU为基础用药。

　　(3)新辅助放化疗：术前放化疗能使肿瘤体积缩小，达到降期的作用，从而提高手术切除率、降低局部复发率。

　　(4)其他：靶向治疗、基因治疗、免疫治疗、局部治疗(低位直肠癌肠腔狭窄无法手术切除者，可用电灼、液氮冷冻、烧灼等以改善症状)。

　　推荐Ⅲ、Ⅳ期患者应用辅助化疗、新辅助化疗。中低位、中晚期直肠癌建议新辅助放化疗，Ⅱ期患者也可以从中获益，Ⅰ期结、直肠癌患者不建议使用辅助化疗。

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