2011临床助理医师考试：溃疡性结肠炎辅助检查

　　2011临床助理医师考试：溃疡性结肠炎辅助检查 $lesson$

　　(一)血液检查

　　1.血红蛋白：轻症病例正常或轻度下降;中、重型轻中度甚至重度下降。

　　2.WBC：活动期增高。

　　3.血沉加快、C-反应蛋白(CRP)增高：活动期标志。

　　4.血清白蛋白：严重或病情持续病例下降。

　　(二)粪便检查

　　1.常规检查：粘液脓血便，显微镜检可有RBC和脓细胞。

　　2.病原学检查：排除感染性结肠炎，需反复多次(至少连续3次)。检查内容包括：①常规致病菌培养：排除痢疾杆菌和沙门氏菌感染。根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森杆菌、真菌等感染。②取新鲜便，注意保温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊。③血吸虫疫水接触史：粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。环球网校整理

　　(三)结肠镜检查 本病诊断和鉴别诊断最重要手段。应做全结肠及回肠末端检查，直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，确定病变范围。本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。中毒性巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌结肠镜检查。

　　1.结肠镜下表现

　　(1)粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫型充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物。

　　(2)病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。

　　(3)慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失。

　　2.活检：弥漫性炎症细胞浸润。

　　(1)活动期：表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。

　　(2)慢性期：隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。

　　(四)X-ray钡剂灌肠检查

　　1.粘膜粗乱和(或)颗粒样改变。

　　2.多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影，也可有炎性息肉而表现为多个小圆或卵圆形充盈缺损。

　　3.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅笔状。重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

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