临床助理医师考试辅导:结核性胸膜炎诊断
更新时间:2011-03-24 14:05:50
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临床助理医师考试辅导:结核性胸膜炎诊断 $lesson$
诊断和鉴别诊断
(一)诊断
根据病史,与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音,可诊断为干性胸膜炎。如有明显气促和胸腔积液体征则应考虑渗出性胸膜炎或结核性脓胸。x线和胸液检查及超声检查有助于明确诊断。
(二)鉴别诊断
1.干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
2.渗出性胸膜炎须与下列疾病所致胸腔积液鉴别。环球网校整理
(1)癌性胸腔积液 多为血性,积液量大,增长迅速,抽液后又很快渗出。尽管有大量胸腔积液,仍有持续性胸痛。胸液中乳酸脱氢酶>500 U/L,癌胚抗原浓度>10~12ng/ml或胸水与血浆的癌胚抗原比值>1。
(2)系统性红斑狼疮 多为少量或中等量积液,胸液内以淋巴细胞为主,补体C3、C4下降,有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害,以及关节、肾、心、肺等多器官受损,且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性等,均有利于
系统性红斑狼疮的诊断。
(3)胸腔漏出液 由心功能不全、肾病综合征、肝硬化等所致的胸腔积液为漏出液。胸液外观为无色透明或淡黄色,比重低于1.018,粘蛋白定性试验阴性,蛋白定量低于25~30g/L。细胞数常低于100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主,LDH<200U/L。常伴全身水肿,甚至腹水和心包积液,并有心、肾、肝病的症状和体征可资鉴别。
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