2011临床执业助理医师考试：直肠肛管周围脓肿

更新时间：2011-04-02 09:27:59 来源：|0

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　　直肠肛管周围脓肿(perianal abscess) $lesson$

　　直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展形成的脓肿。多数脓肿在穿破或手术切开引流后形成肛瘘。

　　多来自肛腺感染，肛腺形成脓肿后可向上下蔓延或穿过肠壁、肛管括约肌而至直肠肛管周围间隙，常见直肠肛管周围脓肿因受腹膜与肛提肌的分隔，分为骨盆直肠间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿等。①肛周脓肿：最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。②坐骨直肠窝脓肿：开始就有全身感染症状，如发热、乏力、食欲不振、寒战、恶心等，局部由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊患侧有压痛性包块，甚至有波动感，可穿刺证实。③骨盆直肠窝脓肿：由于位置较深，全身感染症状非常明显而局部症状不显著者，通过CT检查可发现脓腔。环球网校整理

　　非手术治疗多用于手术疗法的辅助，包括：①联合应用抗生素，②温水坐浴，③局部理疗，④口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便时疼痛。诊断一旦明确，需急诊手术，既往多采取切开引流，现多主张一次性根治手术。

　　坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征(C)

　　A.体温升高B.白细胞数升高C.局部有波动D.局部发红，触痛明显E.伴有排尿困难

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