2011临床助理医师考试辅导：上消化道大出血临表

　　上消化道大出血临床表现 $lesson$

　　主要取决于出血量及出血速度。

　　1.呕血与黑便

　　(1)呕血前可有上腹不适和恶心，而后呕吐血性胃内容物。

　　(2)呕血颜色视出血部位、出血量多少、在胃内停留时间长短而不同：

　　①出血位于食管、量多、在胃内停留时间短：鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色。

　　②出血在胃内停留时间长或量较少：呕吐物呈咖啡样或棕褐色，主要是因为Hb与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白(hematin)。

　　(3)呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便(melena)或血便。

　　2.失血性周围循环障碍

　　(1)出血量达血容量10%～15%：除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化;

　　(2)出血量达血容量>20%：冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。

　　(3)出血量达血容量>30%：出现急性周围循环衰竭表现，显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

　　3.血液学改变

　　(1)起初不明显，随后由于输液及组织液渗出等情况，血液被稀释，Hct、Hb逐渐降低。

　　(2)急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24h内网织RBC即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

　　(3)大出血2～5h，WBC计数轻到中度升高，血止后2～3d恢复正常。但肝硬化伴脾亢WBC可不升高。

　　4.氮质血症：大出血后，由于大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收，血中尿素氮可暂时升高，称肠源性氮质血症。常于一次出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，大多≯14.3mmol/L，3～4d后降至正常。

　　5.发热：大出血后多在24h以内出现低热，持续3～5d后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

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