2011临床助理医师考试：强直性脊柱炎概述

　　强直性脊柱炎概述 $lesson$

　　强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)多见于青少年，以中轴关节慢性进行性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病。病因不清。RF阴性，90%患者HLA-B27阳性。

　　(一)病理 基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上伸延，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织也同样受累，至晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化，这种自下而上类型，称Marie-Strümpel病。它也可同时向下蔓延，波及两髋关节，但很少波及膝关节和上肢关节。有时偶见同样的病变，始自颈椎，逐渐向下延伸，波及胸椎和腰椎，这种自上而下类型，称Bechterew病。

　　(二)临床表现 好发于16～30岁的青壮年，男性占90%，有家族史。16岁以前发病的称幼年型AS，45～50岁以后发病的称晚起病AS。常为非对称性、反复发作与缓解，较少表现为持续性和破坏性。

　　1.症状：早期病人感到两侧骶髂关节及下腰部疼痛，活动时加剧，休息后缓解。骶髂关节处有深压痛。晨起脊柱僵硬，起床活动后略有缓解。疼痛逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，并可有束带状胸痛。病变累及颈椎时，则头部活动困难。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。若髋关节也受累，呈摇摆步态。

　　2.体征

　　1.“4”字试验阳性。

　　2.Schöber试验：双腿直立，以两侧髂嵴连线标记为零，分别向上作10cm标记、下5cm作标记，弯腰时两标记点间距增加<4cm为阳性。

　　3.枕墙试验：贴墙直立，枕外隆突与墙面间距>0cm为阳性。

　　4.胸廓活动度：以第四肋间隙水平，女性为乳房下缘，呼、吸之胸围差<5cm。环球网校整理

　　(三)实验室检查 RF阴性，90%患者HLA-B27阳性。急性期，白细胞增多，可有继发贫血，血沉加速，尿17-酮皮质激素升高。

　　(四)X-ray 骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节也有类似变化。椎体间的纤维环、前、后纵韧带骨化，形成典型的“竹节样”脊柱(bamboo spine)。骨化也可累及髋关节、胸锁关节、颈颌关节、耻骨联合，胸骨柄、体的软骨也可骨化。

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