2011临床助理医师考试辅导：结核性腹膜炎临表

　　结核性腹膜炎临表 $lesson$

　　结核性腹膜炎的临床表现因病理类型和机体反应性的不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻;少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现;有时起病隐袭，无明显症状，被意外发现。

　　(一)腹痛 早期腹痛不明显，腹痛程度和性质因人而异。

　　1.部位：多位于脐周、下腹，有时全腹痛。

　　2.并发：活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核、盆腔结核。

　　3.绞痛：并发不完全性肠梗阻可有阵发性绞痛。

　　4.急腹症表现：肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核干酪样坏死病灶溃破或肠结核急性穿孔所致。

　　(二)全身症状

　　1.结核毒血症：常见，主要是发热盗汗。

　　2.热型：低热与中等热为最多，约1/3患者有驰张热，少数可出现稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于干酪型、渗出型，或见于伴有干酪样肺炎、粟粒型肺结核等严重结核病患者。

　　3.部分患者出现营养不良，表现为消瘦、贫血、水肿、舌炎、口角炎等。

　　(三)腹泻 常见，粪便多呈糊状，一般≯3~4次/d。原因：腹膜炎所致的肠紊乱;伴发病引起，如溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘引起。有时腹泻与便秘交替。

　　(四)腹部体征

　　1.腹壁柔韧感：腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现。

　　2.腹部压痛：一般轻微，少数严重，并有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

　　3.腹水：少量至中量多见。

　　4.腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。多由肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，大小不一，表面不平，边缘不整，有时呈结节感，活动度小。

　　5.肝大：因营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起。

　　下列不是结核性腹膜炎的常见临床表现(D)

　　A.结核毒血症B.腹泻C.腹痛D.肠穿孔E.腹部包块