2011临床助理医师考试辅导：小儿腹泻

　　定义：多病原，多因素引起，大便的次数和性状发生改变，可分为感染和非感染两类因素。6个月至2岁发病率最高。属儿科常见病，是小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 $lesson$

　　病因和发病机制：

　　内因：消化系统和免疫功能发育欠完善;机体防御功能差;人工喂养;

　　外因：(1)感染：病毒感染：包括轮状病毒、肠道病毒等;细菌感染：包括致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌等;(2)非感染因素：食饵性、症状性、过敏性等

　　临床表现：

　　(一)急性腹泻(病程小于2周)

　　1腹泻的共同临床表现

　　(1) 轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起，胃肠道症状为主，恢复快

　　(2) 重型：肠道内感染所致，胃肠道症状以外常有全身中毒症状

　　2 几种类型肠炎的临床特点

　　(二)全身症状和胃肠道症状

　　胃肠道症状

　　水、电解质、酸碱紊乱

　　代谢性酸中毒

　　原因 腹泻丢失大量的碱性物质

　　摄入热量不足，酮体生成增多

　　组织缺氧，乳酸堆积

　　尿量少，酸性代谢产物储留

　　典型表现 呼吸深快，唇樱红

　　低钾血症

　　血钾低于3.5mmol/L

　　原因 吐泻丢失，摄入不足，肾脏保钾功能差;脱水，酸中毒纠正后钾向细胞内转移

　　表现 精神萎靡，心音低钝，腹胀，重者肠麻痹，呼吸肌麻痹

　　低钙和低镁血症

　　脱水酸中毒纠正后出现手足搐搦和惊厥

　　少数出现输液后的惊厥，用钙剂治疗无效要考虑低镁血症

　　几种类型肠炎的特点

　　轮状病毒肠炎：轮状病毒是最常见的病原，秋冬季节高发，6-24个月婴幼儿，蛋花汤样便，自限性，注意预防

　　致病性大肠杆菌肠炎 夏季高发，大便呈黄绿色蛋花汤样 ，有腥臭味，镜检白细胞偶见

　　产毒性大肠杆菌肠炎：症状同上

　　侵袭性大肠杆菌肠炎： 起病急，大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状和休克

　　出血性大肠杆菌肠炎：大便由水样变为血样，镜检有大量的红细胞，常无白细胞

　　金黄色葡萄球菌肠炎

　　大便臭，海水样，大便培养阳性，凝固酶试验阳性

　　真菌性肠炎

　　常为白色念珠菌。大便可见豆腐渣样细块，镜检可见真菌孢子和假菌丝

　　治疗 ：调整饮食，控制感染，预防和纠正脱水电解质紊乱，合理用药，预防并发症

　　3液体疗法

　　原则：三定 定量 定性 定速，三先先盐后糖 先浓后淡 先快后慢，三见 见酸补碱 见尿补钾 见惊补钙

　　第一天补液

　　定量：轻度脱水 90-120ml/kg;中度脱水120-150ml/kg;重度脱水150-180ml/kg

　　定性 血钠的正常值130-150mmol/L

　　等渗性脱水 补1/2张 2：3： 1液(生理盐水：5%葡萄糖水：1.4%NaHCO3)

　　低渗性脱水 补2/3张 4：3： 2液(生理盐水：5%葡萄糖水：1.4%NaHCO3)

　　高渗性脱水 补1/3张2： 6： 1液(生理盐水：5%葡萄糖水：1.4%NaHCO3)

　　重度脱水的快速扩容 2：1的等渗液(1张)20ml/kg 在30分钟到1小时内滴完

　　定速 1/2的量在前8小时输入，后1/2的量在后16小时输入

　　口服补液 2/3张

　　补钾 常为100-300mg/kg,原则是尽量口服，不能静脉推注，浓度小于0.3%，全日需钾量静点时间超过6-8小时

　　纠酸

　　纠正低钙低镁

　　第二天补液 补充继续损失量和生理需要量

　　80-100ml/kg 1/2- 1/3-1/4 张 24小时均匀点滴

　　几种特殊情况的补液方案

　　肺炎+重度脱水：补液量减少1/3 ，一般用1/2张，匀速点滴

　　重度营养不良+重度脱水：补液量减少1/3， 用2/3张，匀速缓慢点滴，快速扩容量用半量

　　新生儿+重度脱水：补液量减少1/3， 用1/3张，缓慢点滴

　　急性感染的补液：60-80ml/kg,用1/4-1/5张，匀速点滴

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