2011临床助理医师内科学考试：主动脉瓣狭窄

　　2011临床助理医师内科学考试：主动脉瓣狭窄 $lesson$

　　1.临床表现：

　　(1)症状

　　轻或中度主动脉瓣狭窄的患者可终身无症状。主动脉瓣狭窄的主要临床症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。严重时可出现肺水肿和猝死。一旦出现上述症状，如不及时进行外科治疗，预后较差。有充血性心力衰竭、晕厥和心绞痛的病人平均生存年限分别为2、3和5年。

　　心绞痛：特点与冠心病相似。主要由于瓣膜狭窄所致供血不足、心肌肥厚相对 室壁张力

　　晕厥：运动或用力时

　　呼吸困难：劳力性及其它

　　(2)体征

　　①.听诊：最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，先增强后减弱，向颈部传导，通常在主动脉瓣区听诊最清楚。心率增加或心排量减少时杂音减轻，吸入亚硝酸异戊酯和期前收缩之后杂音增强。主动脉瓣区听诊最清楚。跨瓣压差较大时心尖部可闻及第四心音(s4)，s2消失或轻度分裂。

　　②.其他：心尖搏动位置正常，抬举样，心力衰竭时，心界扩大，伴相应左心衰体征。

　　2.治疗原则

　　(1)内科治疗：无症状者 中重度避免参加竞技性运动，预防心内膜炎，定期复查超声。有症状者 应尽快手术治疗，不能手术者用地高辛和利尿剂暂时改善心衰症状，慎用硝酸酯，禁用血管扩张剂。

　　(2)外科治疗：唯一有效方法。一旦出现症状或休息时跨瓣压差>50mmHg应尽快实施。

　　(3)球囊瓣膜成形术：只用于有进行性心衰但不能承受外科手术者或暂时改善症状以完成择期瓣膜置换术者。

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