2011临床助理医师考试要点：腹部损伤急救和治疗

　　2011临床助理医师考试要点：腹部损伤急救和治疗 $lesson$

　　(一)处理原则 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术。

　　1.如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。紧急处理威胁生命的窒息、开放性气胸、大出血等。

　　2.抗休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压升至>90mmHg后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。

　　3.对怀疑腹内脏器损伤者，应绝对卧床休息、禁饮食、输液、禁用吗啡类止痛剂。对于已确诊者应尽早手术，必要时边抗休克边手术。

　　(三)手术探查

　　1.指征

　　(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

　　(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

　　(3)全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

　　(4)膈下有游离气体表现者。

　　(5)红细胞计数进行性下降者。

　　(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

　　(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

　　(8)胃肠道出血者。

　　(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

　　2.内容

　　(1)可靠止血。

　　(2)处理腹腔内脏损伤。

　　(3)腹腔清洗引流。

　　腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为(E)

　　A.快速补充液体B.给予大量止血药物C.主要为输血以补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.在积极治疗休克的同时手术探查止血

　　腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

　　1.在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是(C)

　　A.保持安静B.止痛C.防治休克D.胃肠减压E.应用抗生素

　　2.应采取的治疗原则是(D)

　　A.输血补液，并用升压药物抗休克B.抗休克待血压好转后手术C.先抗休克后手术D.抗休克同时手术E.用大量止血药物不手术