2011临床助理医师考试辅导：泌尿系统结核诊断

　　2011临床助理医师考试辅导：泌尿系统结核诊断 $lesson$

　　(一)病史及临床表现

　　1.慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗菌药治疗无效。

　　2.尿液酸性有脓细胞而普通细菌培养阴性，而找到抗酸杆菌。

　　3.有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常者。

　　4.其他部位活动性结核灶、生殖器硬结并瘘道。

　　(二)尿细菌学检查

　　1.晨尿抗酸杆菌，连查3次。

　　2.尿抗酸杆菌培养阳性。

　　(三)特殊检查

　　1.尿路平片：患肾局灶钙化或弥漫性钙化。

　　2.静脉尿路造影(IVU)：了解病变程度、范围。肾结核早期表现为肾边缘不光滑，如虫蚀样改变。病变较重者，肾盂不规则扩大、模糊变形，有时可见空洞形成。肾功能丧失时，患肾不显影，膀胱模糊，对侧肾盏、肾盂呈不同程度积水。

　　3.逆行性肾盂造影：用于患肾显影不满意者。显示肾盏、肾盂破坏情况及输尿管形态变化。

　　4.膀胱镜：黏膜充血、水肿、结核性结节、溃疡、肉芽肿、瘢痕，膀胱三角和输尿管口明显。必要时取活组织检查。膀胱挛缩容量<50ml不宜。

　　5.多聚酶链反应(PCR)：检测结核杆菌DNA，有一定假阳性率。

　　6.免疫学检查：测定结核杆菌抗原抗体，能迅速准确诊断肾结核。

　　(四)延误诊断常见的3种情况

　　1.满足于一般膀胱炎诊治，未追查引起膀胱炎原因。

　　2.诊断为膀胱结核，而不了解膀胱结核几乎都是继发于肾结核，忽视了主要的肾结核病变。

　　3.发现附睾结核等而忽视了其与肾结核的密切关系，未进一步做泌尿系统检查。