2011临床助理医师考试备考：心绞痛治疗

　　2011临床助理医师考试备考：心绞痛治疗

　　原则是改善冠状动脉的供血，降低心肌的耗氧，同时治疗冠状动脉粥样硬化。长期服用阿司匹林和给予有效降脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，减少事件。

　　1.稳定型心绞痛

　　(1)发作期治疗

　　1.休息 立即停止活动，安静休息。

　　2.药物治疗

　　(1)硝酸酯制剂 主要通过扩张冠状动脉和侧支循环，增加心脏血供。同时扩张外周血管，减轻心脏负荷、减少氧耗，从而缓解心绞痛。副作用可有头胀、头昏、头部跳动感、面红、心悸，偶有血压下降。常用的药物有硝酸甘油舌下含化，硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化。 亚硝酸异戊酯吸入。

　　(二)缓解期治疗

　　1.一般治疗 去除或避免各种诱发因素，调节饮食，注意劳逸结合。

　　2.硝酸酯类 一般使用长效制剂，如硝酸异山梨醇酯(消心痛)、长效硝酸甘油制剂、

　　单硝酸异山梨醇酯、戊四硝酸等。

　　3.β受体阻滞剂 通过对心肌β肾上腺素能受体阻滞，降低交感神经兴奋，并阻断或降低心肌对儿茶酚胺类的反应，从而减慢心率，减弱心肌的收缩力和室壁张力，降低血压，使氧耗减少而治疗心绞痛。并可改善缺血区血液供应。常用的药物……。

　　4.钙拮抗剂通过抑制钙离子内流、抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;并扩张冠状动脉和周围血管，改善心肌血供和减轻心脏负荷而治疗心绞痛。常用维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等药物。对变异性心绞痛

　　5.抗血小板聚集药物 阿司匹林等药物。

　　6.血运重建 介入治疗和外科治疗

　　PTCA禁忌症：无保护左主干、严重弥漫病变、慢性完全闭塞病变

　　2.不稳定型心绞痛

　　住院 监护 心电图及症状

　　硝酸甘油含服和静点

　　增加β受体阻滞剂/钙拮抗剂剂量

　　提示冠脉痉挛时用钙拮抗剂

　　肝素

　　血运重建 症状控制2周未发生心梗者，运动试验或其它负荷试验，严重缺血应行冠造

　　症状严重，药物治疗效果不佳、病情不稳定者急诊冠造