2011临床助理医师考试辅导：手术前特殊准备

    2011临床助理医师考试辅导：手术前特殊准备

　　特殊准备 针对耐受力不良的病人，不仅要做好一般准备，还要根据各种特殊情况做好其他准备，以适应手术和手术后的过程。

　　1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。

　　2.高血压：病人血压>21.3/13.3kPa(160/100mmHg)时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故将血压降到略高于正常血压的程度。病人血压<21.3/13.3kPa(160/100mmHg)时，维持原水平即可。

　　3.心脏病：心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。

　　手术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正;②贫血病人携氧能力差，手术前应少量多次输血矫正;③有心律失常者，根据不同原因区别对待。对偶发室性期外收缩，一般无需特别处理，如有心房颤动伴心室率增快达>100次/分者，可给以西地兰静注或口服普萘洛尔(心得安)。老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在<50次/分者，手术前可给阿托品注射;④急性心肌梗死病人，6m内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4w后再施行手术。

　　4.呼吸功能障碍：呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿是最常见的严重的慢性阻塞性肺功能不全疾病。换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。环 球网 校整理

　　术前准备：①停止吸烟2w，鼓励病人深呼吸和咳嗽;②应用麻黄素、氨茶碱或异丙基肾上腺素雾化吸入;③痰液粘稠的病人，还可采用蒸气吸入、口服氯化铵或碘化钾。经常咯脓痰的病人，手术前3～5d开始应用抗菌药物，并作体位引流;④经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松;⑤麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成咯痰困难，例如不用吗啡。

　　5.肝脏疾病 最常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害，不影响手术耐受力;肝功损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱。必须经过长时间严格准备，方可施行择期手术。肝功能严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。但多数有肝损害的病人，经过治疗多有明显改善，故有肝病病人，均应行保肝治疗后方可进行手术。

　　6.肾脏疾病 凡有肾病者，均应进行肾功能检查。环 球网 校整理 肾功能损害程度越重，手术耐受力越差。轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术;重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。

　　7.肾上腺皮质功能不足 除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12m内曾应用激素治疗超过1～2w者，可在手术前2d开始改为氢化可的松静滴，100mg/d，手术当日给300mg，手术后100～200mg/d，直至手术应激过去后，便可停用。

　　8.糖尿病 此种病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将病人血糖稳定于轻度升高状态、尿糖+～++。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4～6h尿糖测定结果给予。还应注意有无糖尿病并发症的发生，严重糖尿病病人应监测尿酮体;注意自主神经病变引起的胃瘫;注意足部检查，有阳性发现者，应注意加强足部护理;还应注意有无皮肤破溃或感染及有无动脉硬化导致的心、脑、肾病变。