2011临床助理医师考试辅导：心肌梗死辅助检查

　　2011临床助理医师考试辅导：心肌梗死辅助检查

　　(一)心电图检查

　　对心肌梗死的诊断、定位及估计病情均有价值。

　　1.特征性改变 ①坏死区出现病理性Q波;②损伤区出现ST段抬高，弓背向上;③缺血区出现T波倒置。

　　2.动态改变 ①起病数小时内高耸T波②数小时后ST明显上抬，弓背向上，与T波连成单向曲线，1-2日内出现Q波，伴R波减低，并可能永久存在 ③ST抬高持续数日到2周左右，逐渐回基线水平，为亚急性期改变 ④T波在数周至数月内倒置，对称，波谷尖锐，称为“冠状T”3～6周时最深，后渐变浅或持续存在。为慢性期改变。

　　3.心肌梗死的心电图定位诊断

　　出现典型梗塞图形的导联

　　V1~V3，V3~V5，V1~V5，

　　v5、V6、I、aVL 前侧壁

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁

　　(二) 血清心肌损伤标志物水平的改变

　　1.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24～48小时恢复。特异性差。

　　2.TNI或TNT起病3～4小时后升高，TNI11～24小时达高峰，7～10天正常。TNT24~48小时达高峰，10～14天降至正常。

　　3.CK-MB起病4小时内升高，16~24小时达高峰，3-4天恢复正常。环球网校整理

　　4.肌酸磷酸激酶(CPK或CK) 发病后4～6小时左右开始升高，峰值出现在12～24小时，48～72小时恢复正常。

　　5.天门冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT) 发病后6～12小时开始增高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。

　　6.乳酸脱氢酶(LDH) 发病后8～12小时后开始升高，3～4天达高峰，1～2周才恢复正常。

　　(三)其他检查

　　1.白细胞计数与分类 自起病第二天后，白细胞可增多至(10～20)X 109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。

　　2.红细胞沉降率轻至中度增快，持续2～3周。