实践技能冲刺必看题13

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容? (3分)

　　答：心前区有无隆起(1分)或凹陷(1分)，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)。

　　(2)、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、被检查者仰卧位(或坐位)，正确暴露胸部。(1分)

　　例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。(暴露不规范扣分)

　　C、视诊法正确(5分)

　　检查者站在被检查者右侧(1分)，其视线先与胸部同水平开始视诊(1分)，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)，然后正俯视整个前胸(1分)，观察心尖搏动范围与位置(1分)。

　　D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)

　　l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间?在锁骨中线内侧还是外侧?(2分)

　　(正常成人于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。)

　　l 能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常?(2分)

　　正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。

　　E、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) 心前区隆起常见于什么疾病?

　　答：先天性心脏病(1分)，儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病(1分)，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(1分)。

　　24号题：患儿女性，10岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，在体育课时，常呈现劳力性呼吸困难。近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现?(3分)

　　考生答：心尖区有舒张期震颤(1分)，右心室肥大时心尖搏动左移(1分)，胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动(1分)。

　　(2)、考官指定考生做心脏叩诊检查(12分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、叩诊手法正确(4分)

　　叩诊前，考生将双手搓擦暖和(1分)，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行(1分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指(板指)第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直(1分)，叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每次叩击2-3次(1分)。

　　C、叩诊演示正确(6分)

　　左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分)，由外向内部至浊音出现，逐个肋间向上，直至第二肋间(2分);右界叩诊：先扣出肝上界(1分)，然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间(2分)。

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分)

　　如果患儿是典型的“心房间隔缺损”，在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音?

　　答：可听到收缩期(1分)，吹风样杂音(1分)，呈喷射型(1分)杂音。

　　25号题：患者男性，16岁，经常出现头晕、心悸，1年前曾诊断“先天性心脏病，主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重，且心前区有绞痛感，来院要求重新检查。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，体格检查时，结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征? (3分)

　　考生答：触诊：心尖搏动有力(1分)，呈抬举样(1分)，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤(1分)。

　　(2)、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围，以及叙述心前区异常搏动常见部位(12分)。

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、考生叙述心脏视诊主要内容(3分)：

　　心前区隆起与凹陷(1分)，心尖搏动位置与范围(1分)，心前区异常搏动(1分)。

　　C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)

　　l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)?在左锁骨中线内侧还是外侧?(1分) 正常成人在第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。

　　l 能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围(直径约多少cm)(1分)及是否正常?(1分) 正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。

　　D、心前区常见异常搏动的常见部位(要求考生在人体上指出其部位)(3分);

　　胸骨左缘第3-4肋间搏动(1分)，剑突下搏动(1分)，心底部异常搏动(1分)。

　　E、检查结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) 何为脉压?脉压减小有什么临床意义?

　　答：收缩压与舒张压之差为脉压(1分)。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小(1分)。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。