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临床助理医师考试:病例分析(二)答案

更新时间:2011-12-29 17:00:34 来源:|0 浏览0收藏0

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  (一)病史采集

  问诊内容:

  1.现病史

  (1)根据主诉及相关鉴别询问

  ①头痛部位、性质、程度,起病缓急,发生时间和持续时间,有无加重和缓解。

  ②有无诱因。

  ③有无发热、牙痛、眼痛、视力障碍、眩晕等伴随症状。

  ④流涕情况。

  ⑤头痛以来饮食、睡眠、大小便及体重变化等。

  (2)诊疗经过

  ①是否到医院就诊,做过哪些检查。

  ②做过哪些治疗,效果如何。

  2.相关病史

  (1)药物过敏史。

  (2)与该病有关的其他病史,既往类似病史,颅脑疾病史,上呼吸道感染史等。

  (二)病例分析

  1.初步诊断:冠心病,稳定型心绞痛,心脏不大,窦性心律,心功能I级。

  2.诊断依据

  (1)中年女性,喜食肉。

  (2)与劳累有关的胸痛,向左肩部放射。

  (3)持续时间短,休息后可缓解。

  3.鉴别诊断

  (1)心脏神经官能症。

  (2)不稳定型心绞痛。

  (3)肋间神经痛。

  (4)胃食管反流病。

  4.进一步检查

  (1)心电图负荷试验。

  (2)超声心动图。

  (3)血脂及生化检查。

  (4)心导管检查。

  (5)心肌酶检查。

  5.治疗原则

  (1)一般治疗:去除诱因,低脂饮食,适当运动等。

  (2)药物治疗:可给予钙通道阻滞药、硝酸酯制剂、抗血小板药物、调脂药物等。

  (3)必要时行介入和(或)外科治疗。

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