临床助理医师考试：病例分析(三)答案

    临床助理医师考试：病例分析(三)答案

　　(一)病史采集

　　问诊内容：

　　1.现病史

　　(1)根据主诉及相关鉴别询问。

　　①体温多少度.起病缓急，持续时间，有无加重和缓解，有无寒战。

　　②咽痛性质、程度、持续时间及与吞咽的关系。

　　③有无诱因。

　　④有无打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、胸痛、声嘶等伴随症状。

　　⑤发热以来饮食、睡眠、大小便及体重变化等。

　　(2)诊疗经过

　　①是否到医院就诊，做过哪些检查。

　　②做过哪些治疗，效果如何。

　　2相关病史

　　(1)药物过敏史。

　　(2)与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻咽喉科及口腔科疾病史等。

　　(二)病例分析

　　1.初步诊断胃溃疡。

　　2.诊断依据

　　(1)慢性病程：反复上腹痛2年，有季节性(秋冬、冬春交季)和规律性(空腹减轻)。

　　(2)查体除剑下压痛(十)外，余为阴性。

　　(3)辅助检查血常规及腹部B超均未见异常。

　　3.鉴别诊断(5分)

　　(1)十二指肠溃疡

　　(2)慢性胃炎。

　　(3)胃癌。

　　(4)功能性消化不良。

　　(5)慢性胆囊炎、胆石症。

　　4.进一步检查

　　(1)幽门螺杆菌检测。

　　(2)胃液分析。

　　(3)血清促胃液素测定。

　　(4)大便隐血试验。

　　5.治疗原则

　　(1)一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，避免辛辣食物等。

　　(2)缓解症状：促动力剂，如胃复安和多潘立酮(吗丁啉)。中和胃酸，如胃舒平和氢氧化铝凝胶、解痉剂，如654-2等。

　　(3)药物治疗：抑酸剂或碱性抗酸剂;胃黏膜保护剂;抗幽门螺旋杆菌治疗。

　　(4)防治并发症。

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