2012临床助理医师实践技能：颈肩痛机制病因

更新时间：2012-03-26 13:54:38 来源：|0

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　　2012临床助理医师实践技能：颈肩痛机制病因和临床表现

　　按照造成颈肩部疼痛的病因，可分为以下几类：

　　1. 外伤性

　　(1)急性损伤：见于肌肉牵拉等外力造成的急性颈肩部软组织损伤，而由于高能量损伤如车祸、高处坠落等造成的多为颈椎、肩部骨折、脱位、脊髓、神经损伤。

　　(2)慢性损伤：由于不良体位、伏案工作时间过长等原因造成的慢性积累性病变，常在受到寒冷、潮湿等不良刺激后发生颈肩部疼痛。

　　2. 退行性病变

　　退行性病变是造成颈肩痛的主要原因，由于年龄的增长以及多种急慢性劳损导致颈椎间盘退变继发椎间关节退行性病变，逐渐导致颈椎间盘髓核脱水、纤维环膨出、破裂、突出，颈椎间隙变窄、椎间韧带损伤、松弛，造成椎体不稳，进而导致脊髓、神经根、血管以及交感神经等组织受压，由此产生的颈、肩、上肢的相应临床表现，以颈肩痛为主。

　　3. 炎症

　　(1)化脓性感染：颈肩部骨与关节、软组织发生急性化脓性感染者常引发急性持续性疼痛，而结核杆菌对颈肩部组织的侵犯形成的炎症可引起持续性钝痛。

　　(2)无菌性炎症：由于慢性损伤可使肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪、肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应，造成相应部位活动时疼痛及受限。由于气候改变如寒冷潮湿及身体过度劳累均为诱发因素，如肩周炎、颈肩肌筋膜炎等。

　　4. 肿瘤

　　虽然肿瘤造成的颈肩部疼痛较少，但发生于椎管内外、肩部软组织、骨与关节的颈肩部良性肿瘤、原发性恶性肿瘤、转移性肿瘤等亦是造成颈肩部疼痛的病因之一。

　　5. 内脏疾病

　　颈肩部疼痛不单纯可能为局部病变所致，心绞痛或心肌梗死的患者有时感到颈肩部疼痛，且向上肢或手放射，特别是左上肢内侧，而发生于右侧颈肩痛也可能由胆石症胆囊炎及肝病引起。

　　6. 神经系统疾病 如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、进行性肌萎缩等疾病其临床表现也可为颈肩部疼痛。

　　按照有无伴随症状，颈肩部疼痛可分为单纯颈肩部疼痛以及伴有根性疼痛的颈肩痛。

　　1. 单纯颈肩部疼痛主要包括颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤、肩周炎、颈部肌纤维炎以及颈部良恶性肿瘤、结核等。

　　2. 伴有根性神经痛的颈肩部疼痛如神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病、颈椎管内肿瘤等。

　　3. 先天性畸形如颈椎先天性椎管狭窄，在此基础上，一旦出现蜕变即使病变较轻也会出现压迫症状及体征。