2012临床助理医师外科学辅导：安全补液的监护指标

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　　一般有效循环血量的恢复，应在3~6h内完成;酸碱平衡失调可在12~36h内纠正;细胞内缺钾需在3~4d内逐步调整。若输液速度过快，可出现心衰、肺水肿等并发症，因此，在快速输液时，应酌情施行下列监护。

　　1.CVP：正常值5~10cmH2O。低血压时，CVP<5 cmH2O，表示血容量不足;>15 cmH2O，提示心功能不全、静脉血床过度收缩或肺循环阻力增加;>20 cmH2O，提示充血性心力衰竭。

　　血容量不足时中心静脉压往往低于多少cmH2O(E)

　　A.14B.12C.10D.8E.5

　　休克时，5~10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示(D)

　　A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.肾功能不全

　　解析：补液后血压有升高，而中心静脉压不变，表明存在血容量不足。

　　2.颈静脉充盈程度：平卧时瘪陷，说明血容量不足，可安全输液;膨胀或怒张，提示心功能不全或输液过多，减慢或停止输液。

　　3.脉搏：扩容后脉搏由快弱逐渐恢复正常，表明输液量和滴速掌握较好，继续补液时，脉搏再次变快、变弱，常是发生心衰的先兆。

　　4.尿量：达到40ml/h，尿比重在1.010~1.020之间，说明输液量及速度均较适宜。<25ml/h，比重高，说明血容量不足。

　　5.其他：患者舌面纵沟增多，腋窝干燥，常提示细胞外液容量不足，可继续扩容。如输液后肺部出现湿?音，下肢发生凹陷性水肿，则提示细胞外液明显超量，应暂停补液，以西地兰强心、速尿等利尿。

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