临床助理医师实践技能体格检查：胸（肺）部叩诊

　　胸(肺)部叩诊(20分)

　　(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(6分)

　　1、以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节(2分)。

　　2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化(1分)。(4分)

　　(2)直接叩诊手指方法正确(4分)

　　检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

　　(3)叩肺下界移动度(6分)

　　1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(3分)。

　　2、当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点(1分)。

　　3、能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(3分)。

　　(4)考官提问：(4分)

　　1、胸部叩诊正常肺下界：锁骨中线--第6肋间;腋中线--第8肋间;肩胛线 --第10肋间

　　2、肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂

　　3、肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大

　　4、肺下界移动度：6-8cm

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