临床助理医师考试-急性肠梗阻的表现和诊断

　　临床助理医师复习资料-急性肠梗阻的表现和诊断

　　急性肠梗阻临表诊断是临床执业助理医师考试大纲所包含的内容，相关内容如下：

　　(一)临床表现：各型肠梗阻症状各异，但痛、吐、胀、闭为共同的表现。

　　1.腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，原因是梗阻近端肠管的阵缩，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。腹痛间歇期缩短或剧烈持续性腹痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻为胀痛。

　　2.呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。呕吐频率与吐出物性质随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频，吐出物为胃十二指肠内容;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。结直肠梗阻很晚才出现呕吐，肠管血运障碍吐出物呈棕褐色或血性，麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

　　3.腹胀：程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。结肠闭袢性肠梗阻则腹周膨胀显著。

　　4.停止排便排气：完全性肠梗阻病人多不再排便排气，但早期或高位肠梗阻可有残存粪便和气体排出。

　　5.体征：机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波;肠扭转时腹胀多不均匀;麻痹性肠梗阻腹胀均匀。单纯性肠梗阻轻压痛，绞窄性则有固定压痛和腹膜刺激征，可触及肿块。绞窄性肠梗阻时，移动性浊音可阳性。机械性肠梗阻可有肠鸣音亢进、气过水音或金属音。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。直肠指检可发现直肠肿瘤及肠内、肠壁或肠外肿块。

　　6.实验室检查：包括血、尿常规、血气分析和血生化。

　　7.X-ray：立位或侧卧位透视或平片，肠梗阻发生4～6h可见多数液气平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状，而回肠粘膜无此征象，结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影以协助诊断。

　　(二)诊断：结合临床表现和X-ray检查，诊断不难，但需辨明病因、部位、性质、程度及全身情况。

　　肠梗阻的四大共同表现(B)。

　　A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E.腹痛、便闭、肠型、腹胀