临床助理医师考试复习资料-特发性关节痛综合征

　　临床助理医师考试复习资料-特发性关节痛综合征

　　特发性关节痛综合征是临床执业助理医师考试的内容之一，相关的复习资料如下：

　　特发性关节痛综合征(idiopathic arthralgia syndrome，IAS)是原因未明以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要危险因子，以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现，体格检查及实验室检查无异常所见的一种良性风湿性综合征，亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛，或不明原因关节痛。

　　病因

　　特发性关节痛综合征，目前病因尚不十分清楚。据流行病学资料表明：IAS北方多于南方，在寒冷、潮湿季节发病，暖季缓解;室外作业者多于室内作业者;体力劳动者多于脑力劳动者，故认为IAS病因可能与环境因素风、寒、湿及劳动强度有关。早在两千年前《素问。痹论》就有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”的记载。气象学资料也证实风、寒、湿等因素可致关节疼痛。

　　发病机制

　　发病机制、病理尚不十分清楚。为了证实风、寒、湿、体力负荷因素的致病作用，曾有人进行过动物造模实验研究，上海王绪辉发现，动物经风、寒、湿作用后，组织病理学特征发生了改变，即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解，引起微血管和血小板的相应变化，释放低分子阳离子蛋白，促进多核细胞浸润，而致密颗粒和小颗粒释放，使局部5-HT、纤维蛋白原、钾离子、通透离子、趋化因子含量增多，引起组织局部灶性炎症，组织血液代谢失衡，能量代谢障碍，造成组织pH值、cAMP含量和神经-肌肉传导能力下降，肌肉收缩能力减弱，出现关节疼痛。有人报道给予动物以风、寒、湿刺激，另加体力负荷，又发现随致病因素作用，血中冷凝蛋白(CIP)增多，继而谷胱甘肽过氧化物酶减少，脂质过氧化物(LPO)及蛋白多糖的代谢物-单糖：α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多，推测风、寒、湿、体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放，而致关节疼痛。

　　其机制可能为：

　　①风、寒、湿、体力负荷协同作用，能引起血浆CIP增多，影响血液流变性能，并能刺激外周血管收缩、舒张，导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成;

　　②缺血再灌注损伤形成将产生自由基，抑制自由基清除系统，使机体发生脂质过氧化反应;

　　③自由基能促进关节滑膜、软骨基质中理蛋白多糖的降解和释放，从而导致关节疼痛及功能障碍。

　　表现及诊断

　　表现：

　　1.年龄与性别IAS多发于20～50岁青壮年体力劳动者，男女性别差异不明显。

　　据哈尔滨张凤山对2341例的临床资料分析表明，IAS中20～50岁者占93.55%，在林区调查成人男性发生率为38.81%，女性为37.53%，男女间无差异;而矿区调查男性为3l%，女性16.68%，男>女，因矿工从事井下作业者绝大多数为男性，而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动，环境与体力负荷差异较大，并非性别差异所至。在赵光农场的调查患IAS率男性为11.77%，女性为16.36%，主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节，室外体力劳动较林区、矿区大为减少，因此农工患IAS率明显低于林业工人及矿工，在农场调查中IAS者女性多于男性，可能与农村妇女在劳动强度比男性大，产后体质虚弱，接触冷水或环境寒冷有关。

　　2.临床症状以膝关节、腰椎关节疼痛为主症，常表现多关节疼痛。

　　可伴短暂晨僵。疼痛关节无红肿。每年关节痛持续2～4个月者，占60.57%;病程2～20年者占88.4%.常于冬季或秋冬季节，天气寒冷或室内寒冷潮湿，室内外温差大情况下发病。

　　诊断：

　　1.持续2个月以上，2个以上关节疼痛，客观检查无异常发现者：

　　(1)反复2个以上关节痛，以负荷重的膝、腰椎关节最为常见，其次为踝、肩、肘、髋关节，关节虽痛，但无红肿，无畸形。

　　(2)1年内关节疼痛持续2个月以上，或持续2年关节疼痛发作，每年持续1个月以上。

　　(3)寒冷、潮湿可使关节痛发生或加重。

　　(4)实验室检查血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体等多无异常。

　　(5)疼痛关节X射线摄片正常，少数可有轻度骨质增生。

　　2.排除其他可致关节痛的风湿病。

　　辅助检查

　　1.96%以上患者血常规、尿常规、血沉、抗“O”等检查均正常。

　　2.免疫学检查95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体检测在正常范围。

　　疼痛关节X射线摄片检查：84%以上无异常，仅16%病例可见轻度骨质增生。

　　鉴别

　　1.风湿性关节炎虽侵及关节与IAS相同，多为大关节，但其有明确的上呼吸道感染史，关节常有红肿，四肢皮肤伴有结节型红斑，以及心脏炎，化验检查抗“O”(AsO)常为1∶600U以上。

　　2.类风湿关节炎侵犯关节多为小关节，且呈对称性，中晚期可有畸形，类风湿因子常为阳性，X射线片可有骨质破坏。

　　3.骨关节病本病侵犯关节以负重关节为主，X射线有骨质增生，与IAS久病者相似，但其一般为45岁以上，而且与寒刺激无关。