临床助理医师复习-肝肿大的常见原因与机制

　　肝肿大的常见原因与机制

　　肝肿大的常见原因与机制是临床助理医师考试需要了解的内容，相关知识点如下：

　　1.常见原因

　　(1)感染：病毒、细菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿大，以病毒性肝炎最为常见

　　(2)肝硬化：各型肝硬化早期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成有关。

　　(3)中毒性、药物性肝炎：四氯化碳、氯仿、乙醇、利福平、四环素、硫唑嘌呤等;

　　(4)淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全等。

　　(5)代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、肝淀粉样变等。

　　(6)肿瘤：肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿大。

　　(7)血液病：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

　　2.肝肿大的临床表现

　　(1)肝肿大的程度轻度肿大见于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化;中度肿大见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝肿大、肝外胆管阻塞等;重度肿大则见于肿癌、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化和多囊肝等。

　　进行性增大要考虑肿瘤，亦可能为感染所致，间歇性肿大多与淤血有关。

　　(2)肝脏的质地质软如指压口唇的硬度，见于急性肝炎、伤寒、败血症等;质中如指压鼻尖的硬度，见于慢性肝炎、酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝肿大等;硬如指压骨和石块的硬度，见于肝癌。

　　(3)肝脏的表面情况炎症性、充血性、淤胆性肝肿大、肝表面光滑;肝癌、结节性肝硬化、肝囊肿表面多呈结节状甚至凹凸不平。

　　(4)肝脏触痛见于急性、亚急性的炎症性、充血性及淤胆性肝肿大，局限性压痛和叩击痛常见于肝脓肿、肝癌。

　　(5)伴随症状和体征伴随症状伴黄疸者，可根据黄疸的性质如溶血性、肝实质和梗阻性确定诊断;伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润;伴蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝炎、肝硬化;伴腹水则多见于各型肝硬化、肝癌、急性和亚急性肝坏死等;伴脾大亦见于各型肝硬化、门脉高压、寄生虫病和血液病等;伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累及肝脏等。