2013临床助理医师辅导精华：腹痛的临床表现

　　腹痛的临床表现及意义是临床助理医师考试需要了解的内容，环球网校医学考试网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。

　　1.腹痛部位

　　一般腹痛部位多为病变所在。

　　如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。

　　胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。

　　急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。

　　小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。

　　膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。

　　弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

　　2.腹痛性质和程度

　　突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。

　　中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。

　　胆石症或泌尿结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。

　　阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

　　持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。

　　隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。

　　胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。

　　3.诱发因素

　　胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。

　　而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。

　　部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。

　　腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

　　4.发作时间与体位的关系

　　餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致;饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡;子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关;卵泡破裂者发作在月经间期。

　　某些体位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断的线索。例如：左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻，膝胸或俯卧位可使十二指肠壅滞症的腹痛及呕吐等症状缓解，胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。

　　5.伴随症状

　　腹痛伴有发热寒战者：见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿;腹痛伴黄疸者可能与胆系或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

　　腹痛伴休克，有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。

　　伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤：伴血尿者可能为泌尿系统疾病(如泌尿系结石)所致。