临床助理医师复习资料：恶心与呕吐

　　恶心与呕吐

　　恶心与呕吐是临床助理医师考试需要了解的内容，相关知识点如下：

　　恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可有多种原因引起。

　　一、常见病和多发病

　　急性胃炎、胃癌、幽门梗阻、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、急性和慢性肾衰竭、妊娠剧吐、颅脑外伤、颅脑肿瘤。

　　二、常见病因

　　引起恶心与呕吐的原因有很多，按发病机制可归纳为下列几类：

　　1.胃、肠源性呕吐

　　①胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠淤滞等。

　　②肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

　　2.反射性呕吐

　　胃、肠源性呕吐实际上也是一种反射性动作，因其病因明确、表现典型而单独列出。

　　①咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。

　　②肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

　　③腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。

　　④其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、曲光不正等亦可出现恶心、呕吐。

　　3.中枢性呕吐

　　①颅内感染：如各种脑炎、脑膜炎。

　　②脑血管疾病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。

　　③颅脑损伤：如脑挫裂伤或颅内血肿。

　　④癫痫：特别是持续状态。

　　⑤其他疾病：如可能因尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。

　　⑥药物：如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

　　4.神经性呕吐

　　如胃肠神经症、神经性厌食等。

　　三、临床表现及意义

　　1.呕吐的时间

　　育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

　　2.呕吐与进食的关系

　　餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致;餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

　　3.呕吐的特点

　　精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。

　　4.呕吐物的性质

　　带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症所致。

　　5.伴随症状和诊断意义

　　了解下列伴随症状，对恶心、呕吐的病因诊断有一定帮助：

　　①伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。

　　②呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。

　　③呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。

　　④伴右上腹痛及发热、寒战或者黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。

　　⑤呕吐后上腹痛缓解常见于溃疡病。

　　⑥伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。

　　⑦伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

　　⑧正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。

　　⑨已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕。

　　⑩有肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、重症甲亢等病史、呕吐伴有明显的恶心者，应考虑尿毒症、酮症酸中毒、低钠、低氯、甲亢危象。