临床助理医师复习：精神障碍的精神状况检查

　　精神障碍的精神状况检查内容

　　精神障碍的精神状况检查内容是临床助理医师考试需要了解的内容，相关知识点如下：

　　1.外表与行为

　　(1)外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能。

　　(2)面部表情：从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情。

　　(3)活动：注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分;抑郁病人少动而迟缓;焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、舞蹈样动作等。

　　(4)社交性行为：了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻烦;而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的;有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。

　　(5)日常生活能力：病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。

　　2.言谈与思维

　　(1)言谈的速度和量：有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。

　　(2)言谈的形式与逻辑思维：逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。

　　(3)言谈内容：是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。

　　3.情绪状态

　　情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应(如呼吸、脉搏、出汗等)来判定。主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。可根据情感反应的强度、持续性和性质，确定占优势的情感是什么，包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等;情感的诱发是否正常，如易激惹;情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱;有无与环境不适应的情感如情感倒错。如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预。

　　4.感知

　　有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其他精神症状的关系;是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其他精神症状的关系及影响。

　　5.认知功能

　　(1)定向力：包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间(特别是时段的估计)、地点、人物及周围环境的定向能力。

　　(2)注意力：评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。

　　(3)意识状态：根据定向力、注意力(特别是集中注意的能力)及其他精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。

　　(4)记忆评估：瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状。

　　(5)智能：根据病人的文化教育水平适当提问。包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。必要时可进行专门的智能测查。

　　6.自知力

　　经过病史的采集和全面的精神状况检查，医生还应大致了解病人对自己精神状况的认识，可以就个别症状询问病人，了解病人对此的认识程度;随后医生应该要求病人对自己整体精被病况做出判断，可由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。